________A presença de placas ateroscleróticas nesses condutos pode gerar prejuízo de irrigação de sangue arterial para o encéfalo levando a derrames (AVC). A aterosclerose é doença sistêmica e diz respeito ao acumulo de colesterol e calcificações nas paredes das artérias do corpo levando paulatinamente ao entupimento de alguns segmentos. Quando há um entupimento em uma artéria do coração temos o infarto cardíaco. Quando há o entupimento de uma artéria do membro inferior podemos ter uma amputação. E, por fim, quando há um entupimento em uma artéria que nutre o encéfalo, podemos ter o AVC.
________O exame que nos permite prevenir isto é o ultrassom com doppler de artérias carótidas. Exame não invasivo, de fácil disponibilidade e rápida execução, capaz de visualizar a bifurcação da artéria carótida (local onde mais se acumulam placas) e estratificar o risco de um evento neurológico.
________Quando há um entupimento e considerando indicações específicas, o cirurgião vascular poderá indicar procedimento de revascularização da artéria carótida, que pode ser via aberta ou via endovascular.
Como é feita a cirurgia de carótidas aberta?
________A cirurgia de carótidas aberta é feita com paciente sob anestesia geral (intubação), com pequena incisão lateral no pescoço (do lado acometido). O cirurgião identifica a área de entupimento e faz, literalmente, uma limpeza de toda aquela gordura e placa situada naquela região. Após, reconstrói a artéria utilizando veias do próprio corpo ou com materiais biológicos e/ou sintéticos (pericárdio bovino; politetrafluoroetileno).
________Neste procedimento o paciente permanece internado por 3-4 dias, incialmente me UTI para vigilância neurológica e dos sinais vitais. Após a alta, permanece sob reavaliações frequentes com seu cirurgião vascular
Como é feita a cirurgia de Stent na carótida?
________A cirurgia de carótida endovascular, também chamada de Angioplastia carotídea com stent, é feita através de um único furo na virilha (sem cortes e sem pontos), com paciente sob anestesia local e sedação leve (sem necessidade de intubação). Através de cateterismo, navegamos com materiais pelo interior dos vasos sanguíneos arteriais até identificar a zona de entupimento da artéria carótida e, em seguida, liberamos um STENT, material metálico semelhante a uma mola que tem papel de abrir aquela área de estreitamento e impedimento de fluxo normal, facilitando o sangue a chegar no cérebro.
________A recuperação após a cirurgia endovascular é bastante célere. Paciente permanece 2-3 dias em internação hospitalar e consegue voltar as suas atividades habituais em menos de uma semana do procedimento.
Qual a principal complicação na cirurgia das carótidas?
________Por mais paradoxal que possa parecer, a principal complicação tanto da cirurgia aberta quanto da endovascular é o AVC intra-operatório. É paradoxal porque a cirurgia que pode ser indicada para prevenir um problema pode também causar o mesmo problema. A boa noticia é que a incidência de AVC condiz com menos de 5% das cirurgias de carótidas em equipes treinadas. Ao mesmo tempo, a maioria destes AVCs são considerados minor, ou seja, de baixa complexidade, sem limitações funcionais ou cognitivas importantes. Por este motivo, devemos seguir critérios rígidos para indicar um procedimento de revascularização de carótidas, sempre avaliando o RISCO X BENEFICIO para tomada de decisão. Quando o risco de NÃO OPERAR suplanta o RISCO CIRÚRGICO, devemos considerar a cirurgia para tratamento do quadro de entupimento arterial.
________Se você apresenta diagnostico de entupimento da circulação das carótidas ou vertebrais, passe por avaliação do cirurgião vascular para melhores esclarecimentos.
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